Una verruca è una neoplasia benigna causata dall'infezione da papillomavirus umano. La patologia si manifesta sotto forma di noduli o compattazioni che sporgono sopra la superficie della pelle. Nella maggior parte dei casi, le verruche sono di forma rotonda, inclini a diffondersi, possono crescere e cambiare forma e, se danneggiate meccanicamente, diventano dolorose e sanguinano. Se i tumori non vengono trattati correttamente, possono lasciare cicatrici sulla pelle o trasformarsi in tumori maligni. Le verruche possono comparire a qualsiasi età, ma sono più comuni nei bambini.
Classificazione delle verruche
L'aspetto e la posizione delle verruche dipendono solitamente dal tipo di HPV che ha portato alla comparsa dei tumori della pelle. Sulla base di ciò, si distinguono i seguenti tipi di verruche:
Ordinario (semplice, volgare).
Rilevato in circa il 70% dei casi. Sono più spesso localizzati sul dorso delle mani, sulle dita e sui palmi, ma possono verificarsi su qualsiasi parte del corpo, soprattutto su quelle soggette a traumi frequenti. A volte compaiono sulle mucose. Nella maggior parte dei casi, sono causati dall’infezione da HPV di tipo 27.
Piatto (o giovanile).
Trovato nel 4% dei pazienti con questa patologia. Di solito compaiono sulla pelle e più spesso sul viso, sulle mani o lungo i graffi. Può colpire le mucose (compreso il retto), il glande e la cervice. Il più delle volte si verificano tra i 10 e i 25 anni. La loro comparsa è solitamente causata dai tipi di HPV 10, 28 o 49, ma talvolta è provocata da altri ceppi (tipi 26–29 o 41).
Palmoplantare.
Rilevato nel 34% dei casi. Appaiono sulla superficie dei palmi delle mani o delle piante dei piedi quando vengono infettati dai tipi 1-4 di papillomavirus. Più spesso - nei giovani o negli anziani. Quando più elementi si fondono contemporaneamente, si formano le verruche a mosaico.
Periungueali.
Appartengono alla varietà comune, ma si trovano sempre vicino alle unghie. Nella maggior parte dei casi derivano dall’abitudine di mangiarsi le unghie o la pelle attorno ad esse.
Verruche filiformi.
Si trovano sulla pelle del collo, delle palpebre, delle ascelle e delle pieghe inguinali. Appaiono più spesso nelle persone anziane.
Appuntito (condilomi genitali).
Vengono rilevati più spesso nelle persone sessualmente attive; nei bambini si manifestano se infettati dalla madre. Sono localizzati sui genitali, sull'inguine, sulla zona perianale e talvolta nell'uretra. Nei bambini possono comparire sulle pieghe naso-labiali. Sono causati dai tipi HPV (6 e 11, a volte 13, 16, 18, 31, 33, 35), che sono particolarmente pericolosi in termini di sviluppo del cancro degli organi genitali femminili e maschili.
Tutti i tipi di verruche possono essere singoli o multipli. Più spesso sono presenti in più versioni.
Qual è la differenza tra una verruca e un papilloma?
Questi tumori sono causati dall’HPV, ma presentano alcune differenze. Le verruche spesso non hanno gambo, hanno bordi più affilati e, nella maggior parte dei casi, una superficie ruvida. I papillomi hanno sempre un gambo, la superficie è grumosa e i bordi sono strappati. In alcuni casi, solo l’analisi PCR per determinare il DNA del virus o una biopsia possono aiutare a distinguere queste due neoplasie.
Eziologia delle verruche e vie di infezione
Le cause delle verruche sono sempre associate all'infezione della pelle o delle mucose da parte del papillomavirus umano. Si conoscono più di 100 tipi di questo virus e alcuni di essi sono oncogeni. Questo è il motivo per cui a volte è necessaria la tipizzazione del DNA dell’HPV per identificare le cause delle verruche.
Una descrizione delle vie dell'infezione da HPV ti aiuterà a capire perché compaiono le verruche. L'infezione è causata dal contatto con una persona o un animale malato. La patologia può essere provocata dal contatto diretto o attraverso oggetti di uso comune: giocattoli, vestiti, scarpe, ecc. Alcuni tipi di HPV si trasmettono sessualmente, durante il parto da madre malata a figlio, o verticalmente da donna incinta a feto. Dopo l'infezione, l'autoinfezione (autoinoculazione) può verificarsi anche attraverso graffi, mangiarsi le unghie, rasatura, peeling o altre procedure che causano microdanni alla pelle.
L'HPV entra nel corpo attraverso danni alla pelle e alle mucose. Vari fattori possono contribuire all’infezione:
- frequenti traumi cutanei;
- visitare saune, piscine e palestre;
- immunosoppressione: soprattutto in caso di HIV o dopo trapianto di organi;
- patologie dermatologiche: dermatite atopica, eczema, ecc.;
- lavorare negli impianti di sezionamento della carne e del pesce;
- indossare scarpe scomode e traspiranti.
Il periodo di incubazione dopo l’infezione da HPV è di 1,5–5 mesi. In alcuni casi, le verruche possono apparire più tardi. In genere, il fattore scatenante della loro insorgenza è lo stress, la diminuzione dell'immunità dovuta a uno squilibrio ormonale, malattie acute o croniche.
Manifestazioni cliniche delle verruche
Una descrizione delle sue manifestazioni esterne ti aiuterà a capire cos'è una verruca. I sintomi delle verruche sono vari e dipendono dal loro tipo.
Verruche comuni (semplici, volgari).
I segni delle verruche e la loro posizione possono variare. Di solito sono multipli e sembrano noduli densi arrotondati con confini chiari. La loro dimensione può variare da 2 a 10 mm. In alcuni casi si fondono. La superficie delle verruche semplici è solitamente ruvida. Il colore può corrispondere al tono naturale della pelle o avere una tinta giallastra, grigio chiaro, brunastra e rosata.
Tra le numerose verruche semplici, solitamente ce n'è una di dimensioni maggiori. Viene spesso chiamata la “madre” perché una volta rimossa, il resto può scomparire da solo.
Le verruche semplici non causano dolore. Tuttavia, se localizzati in aree soggette a lesioni, possono causare dolore o disagio moderati.
Verruche piane (o giovanili).
Questo tipo di verruca si presenta come piccole macchie che si sollevano leggermente sopra la superficie della pelle. Le formazioni sono color carne o brunastre.
Le verruche piane compaiono solitamente su un'area specifica della pelle. Nel sito di accumulo possono esserci da diverse a 200 formazioni. Non provocano dolore e sono generalmente percepiti come un difetto estetico.
Verruche palmoplantari
L'aspetto di queste verruche è molto simile ai calli densi. Sembrano una chiazza di pelle morta sui piedi o sui palmi delle mani. Di solito c'è un punto scuro al centro.
Le verruche particolarmente dense possono causare dolore quando si cammina, si sta fermi in un posto o si afferra saldamente un oggetto con la mano. A volte i pazienti lo paragonano a un “chiodo in uno stivale”. Sensazioni dolorose si verificano perché la verruca cresce verso l'interno e, quando viene premuta, esercita pressione sulle terminazioni nervose.
Inizialmente, il paziente può avere solo un nodulo. Nel corso del tempo, vicino ad essa compaiono verruche figlie, che si fondono e formano focolai di ipercheratosi a mosaico.
Verruche periungueali
Questa è una varietà di verruche ordinarie, che si distingue per la sua posizione e le dimensioni più piccole. Le formazioni si trovano più spesso vicino alle lamine ungueali, ma in alcuni casi sono localizzate sotto l'unghia. Man mano che crescono, causano disagio e dolore. Può causare la deformazione della lamina ungueale.
Verruche filiformi
Queste verruche possono apparire su qualsiasi parte del corpo e tendono a diffondersi (soprattutto se ferite). Hanno una forma allungata e assomigliano a escrescenze di felci. A volte le escrescenze pruriscono. La dimensione di una formazione raramente supera i 5 mm. Il colore delle verruche filamentose può variare dal color carne al marrone.
Verruche genitali (verruche genitali)
Queste formazioni sembrano un nodulo o un gruppo di noduli nell'area genitale. Le verruche genitali possono essere grandi o piccole, con superficie liscia, a cavolfiore o a cresta di gallo.
Il colore delle verruche genitali è color carne o rosa. Tendono a fondersi. Quando vengono danneggiati meccanicamente, diventano rossi e sanguinano. In genere, le verruche genitali non causano disagio, ma in alcuni pazienti la loro presenza è accompagnata da prurito e bruciore.
Nelle donne, le verruche genitali si localizzano più spesso sulla pelle del perineo, della vulva, delle pareti vaginali o della cervice. Negli uomini - sotto il prepuzio, sul solco coronale o sull'asta del pene, nella zona dell'uretra. Praticare il sesso anale aumenta la probabilità di sviluppare verruche genitali attorno all’ano e al retto. Durante il sesso orale o durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto di una madre infetta, il rinofaringe può essere colpito.
Un tipo di verruca genitale è il condiloma gigante di Buschke-Levenshtein. Si presenta come un grande conglomerato di verruche genitali, che cresce rapidamente, si ricopre di cellule cheratinizzate e macera. Nelle sue scanalature si accumula uno scarico con un odore sgradevole. In alcuni casi, la rapida crescita dei condilomi provoca la distruzione dei tessuti degli organi genitali e la formazione di ulcerazioni e fistole. Questo tipo di condilomi è soggetto a frequenti ricadute. Quando la neoplasia si manifesta dopo 2-12 anni, si sviluppa un carcinoma a cellule squamose della pelle o dei genitali esterni.
Caratteristiche delle verruche nei bambini
Secondo le statistiche, le verruche si trovano in circa il 10% dei bambini. I veri indicatori sono difficili da identificare, poiché in alcuni casi queste formazioni regrediscono spontaneamente o vengono eliminate con l'automedicazione. Il picco di incidenza si verifica nella fascia di età compresa tra 12 e 17 anni. Nei bambini, le verruche comuni, piatte, periungueali o palmoplantari vengono rilevate più spesso e meno spesso - verruche genitali.
Varietà appuntite di verruche possono essere trovate nel 30% dei neonati nati da madri infette da alcuni tipi di HPV. Inoltre, il rischio di contrarre forme genitali di verruche aumenta con l'inizio dell'attività sessuale nell'adolescenza.
Complicazioni delle verruche
Tutti i tipi di verruche sono percepiti come un difetto estetico e possono causare forti esperienze psico-emotive. Le nuove escrescenze sul viso o su altre parti del corpo non nascoste sotto i vestiti sono particolarmente difficili da percepire.
Il danno meccanico e l'infezione delle verruche possono portare a dolore, sanguinamento e suppurazione. Se le verruche vengono rimosse in modo errato, possono formarsi cicatrici evidenti.
La conseguenza più pericolosa delle verruche causate dall'HPV è il rischio che si trasformino in un tumore maligno. I più oncogeni sono considerati ceppi di papillomavirus 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 e 6. Si infettano attraverso il sesso vaginale, orale o anale. In un decorso sfavorevole, l'infezione porta allo sviluppo del cancro della cervice, della vagina, dei genitali esterni nelle donne e negli uomini, del retto e dell'orofaringe.
Diagnosi delle verruche
Se compaiono verruche, dovresti consultare un dermatologo. Per fare una diagnosi, di solito sono sufficienti l'esame e la dermatoscopia. In alcuni casi difficili, si consiglia al paziente di sottoporsi a un test PCR per determinare il tipo di HPV mediante DNA, incluso il test Digene - raschiando dalla mucosa vaginale o uretrale.
Per escludere la malignità del tumore, può essere prescritta una biopsia, seguita da un'analisi istologica e dalla consultazione con un oncologo. Per le verruche genitali è prescritta una consultazione con un ginecologo, urologo o proctologo. L’ambito dell’esame dipende sempre dal caso clinico.
Per escludere errori, la diagnosi differenziale delle verruche viene effettuata con papillomi, fibromi, corno cutaneo, tubercolosi verrucosa, cheratosi seborroica, lichen planus e cancro della pelle a cellule squamose.
Trattamento delle verruche
L'analisi di tutte le caratteristiche di un caso clinico aiuta il medico a capire come eliminare le verruche nel modo più efficace possibile. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare abiti (o scarpe) comodi e di prevenire traumi alle aree cutanee interessate fino al completamento del trattamento.
Il trattamento delle verruche può essere effettuato utilizzando metodi conservativi, chirurgici e combinati. Per eliminare localmente i tumori vengono utilizzati irritanti esterni, che vengono applicati secondo determinati schemi e hanno un effetto cauterizzante. In aggiunta a loro, vengono utilizzati unguenti antivirali. Inoltre, per migliorare l'immunità e aumentare l'efficacia del trattamento delle verruche, al paziente possono essere prescritti complessi multivitaminici, immunomodulatori e adattogeni.
I metodi di medicina tradizionale per le verruche sono estremamente raramente efficaci. Inoltre, sono spesso pericolosi e portano ad una diffusione ancora maggiore delle manifestazioni dell'HPV o alla comparsa di cicatrici e cicatrici.
Se la terapia locale risulta inefficace o inappropriata, si consiglia al paziente di consultare un chirurgo per scegliere una tecnica chirurgica per eliminare le verruche.
Modi per rimuovere le verruche
Per rimuovere le verruche possono essere utilizzati vari metodi chirurgici minimamente invasivi e classici:
- criodistruzione;
- elettrocoagulazione;
- escissione con un bisturi;
- rimozione laser;
- chirurgia delle onde radio.
La scelta della tecnica è sempre individuale. Ad esempio, per il viso, vengono spesso utilizzati quei metodi che sono minimamente pericolosi in termini di comparsa di cicatrici e pigmentazione.
Il trattamento chirurgico è completato dalla terapia locale. Per prevenire le ricadute, al paziente possono essere prescritti immunomodulatori e antivirali.
Prevenzione delle verruche
Per prevenire la comparsa delle verruche è necessario:
- prevenire traumi cutanei;
- anche in caso di lesioni lievi, utilizzare un antisettico e coprire la superficie della ferita con una benda o un cerotto;
- osservare le regole di igiene personale;
- quando si visitano bagni, saune o piscine, indossare scarpe di gomma individuali;
- per manicure e pedicure utilizzare solo strumenti sterili o individuali;
- rafforzare il sistema immunitario.
Vaccinazione
Per prevenire le pericolose conseguenze dell'infezione da papillomavirus umano, le cui manifestazioni includono le verruche, l'OMS raccomanda la vaccinazione HPV obbligatoria per tutte le ragazze di età compresa tra 9 e 14 anni. L'opportunità del loro utilizzo per ragazzi e uomini, persone di età compresa tra 14 e 25 anni, 25 e 45 anni e oltre viene discussa con un medico.
Per prevenire l'infezione da tipi oncogeni di HPV, vengono utilizzati vaccini, la cui scelta è determinata dal caso clinico.
Suggerimenti e trucchi
Attenzione ai miti pericolosi e alle idee sbagliate:
- Le verruche scompaiono da sole e non ricompaiono: anche se una verruca scompare da sola, non vi è alcuna garanzia che non ricompaia.
- Una verruca può essere eliminata utilizzando rimedi popolari: non è sempre possibile eliminare una crescita antiestetica e tali metodi non eliminano l'HPV e le cicatrici.
- Dopo aver rimosso le verruche, rimangono sempre delle cicatrici: l'uso delle moderne tecniche aiuta ad eliminare le verruche senza cicatrici e pigmentazione.